Solicitud del propietario para participar en el programa de asistencia para la mitigación de radón a hogares de bajos ingresos

* El asterisco rojo indica un campo obligatorio.

Información del grupo familiar:
Ingresar 0 si no hay ninguno.

Información de la propiedad:
  1. Tipo de vivienda
  1. Edificios con una a cuatro unidades
  1. Tipo de cimiento

 +





  1. Marque aquí si su vivienda está regida por una asociación de propietarios (HOA, por su sigla en inglés). 
      En caso afirmativo, necesitará la aprobación del plan de mitigación por parte de dicha asociación.
Quien suscribe certifica por el presente que la totalidad de la información que antecede es verdadera, correcta y completa, y autoriza al Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado a efectuar las investigaciones independientes que sean necesarias para verificar la información suministrada en el formulario de solicitud. Asimismo, el solicitante comprende que el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado no acredita, certifica, recomienda o respalda a los contratistas individuales y no es responsable del trabajo realizado o las obligaciones contraídas por estos.
A los efectos del presente formulario, el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado acepta el nombre y fecha ingresados como su firma electrónica, equivalente a su firma válida suscrita en un ejemplar del formulario en papel. Por definición, el presente formulario completado de forma electrónica conlleva los mismos derechos y obligaciones que un formulario firmado a mano.