Formulaire de demande d'INTERVENTION en classe

Afin d'optimiser l'organisation des interventions, nous vous invitons à faire des choix communs aux classes concernées. Cela permettra de limiter les déplacements en regroupant plusieurs interventions identiques sur une même journée.

Pour faire des demandes d'interventions différentes ou de durée différente pour d'autres classes, veuillez ouvrir un autre formulaire.

Votre type d'établissement *

Lycée public de l'EN *

Lycée privé sous contrat *

Lycée agricole public (DRAAF) *

Lycée agricole privé (CNEAP, ...) *

CFA *

Etablissement non répertorié

Enseignant·e en charge des classes concernées

Titre *

Prénom : *

Nom : *

Tél. pour le contact avec l'intervenant·e *

Adresse mail *

Confirmation de votre courriel *

Choix de l'intervention et classe(s) concernée(s)

Nous vous invitons à formuler un 2e voeux dans le cas ou votre 1er voeux ne pourrait pas être satisfait.

Dans le cas d'interventions en lien avec les films, devant avoir lieu après une séance, nous ferons un point ultérieurement après avoir établi le calendrier des séances.

Intervention souhaitée - voeux 1 *

Durée souhaitée *

2 h	3 h (1 h prise en charge par l'établissement)

Si vous optez pour un atelier de 3 heures, une heure est à la charge de l’établissement : 75€ finançables via le Pass Culture (Adage) ou sur facture adressée par la coordination à l’établissement.

Nom de la classe 1 *

Type et niveau *

Effectif de la classe 1 *

Nom de la classe 2

Type et niveau

Effectif de la classe 2

Nom de la classe 3

Type et niveau

Effectif de la classe 3

Nom de la classe 4

Type et niveau

Effectif de la classe 4

Période souhaitée et commentaires *

Intervention souhaitée - voeux 2 *

Durée souhaitée *

2 h	3 h (1 h prise en charge par l'établissement)

Si vous optez pour un atelier de 3 heures, une heure est à la charge de l’établissement : 75€ finançables via le Pass Culture (Adage) ou sur facture adressée par la coordination à l’établissement.

Période souhaitée et commentaires *

Lycée public de l'EN	Lycée privé sous contrat	CFA
Lycée agricole public (DRAAF)	Lycée agricole privé (CNEAP, ...)