Formulaire de demande d'une Journée Cinéma

Avant de remplir ce formulaire, assurez-vous que votre cinéma partenaire accepte d’accueillir cette Journée Cinéma et identifiez avec lui des dates de projection compatibles avec vos emplois du temps et la disponibilité du cinéma. Les dates doivent être définies et transmises à la coordination avant les vacances de la Toussaint.

Votre type d'établissement *

Lycée public de l'EN *

Lycée privé sous contrat *

Lycée agricole public (DRAAF) *

Lycée agricole privé (CNEAP, ...) *

CFA *

Etablissement non répertorié

Enseignant·e relais du projet

Titre *

Prénom : *

Nom : *

Tél. pour le contact avec l'intervenant·e *

email *

Confirmation email *

Mise en oeuvre

Souhaitez-vous la présence d’un·e intervenant·e

(prise en charge par la coordination pour un minimum de 80 élèves) ?

Intervenant·e *

Sélectionnez les 2 films choisis

Film 1 - matin *

Film 2 - après-midi *

En fonction de vos choix de films, une thématique transversale sera définie avec l'intervenant.e.
--> Voir les propositions d'axes thématiques : aide à la programmation : les fiches parcours

Dates

Indiquez plusieurs dates que vous avez pu identifier avec votre cinéma partenaire

Notre intervenant·e prendra contact avec vous pour retenir une date et pour échanger sur la thématique souhaitée.

Date retenue *

Dates proposées *

Horaires

Il est nécessaire de compter pour chaque séance, la durée du film + 45 min à 1 heure de temps de présentation et d’échanges.

Horaires souhaités *

Classes concernées

Nom et effectif par classes *

Effectif total *

Commentaires

Lycée public de l'EN	Lycée privé sous contrat	CFA
Lycée agricole public (DRAAF)	Lycée agricole privé (CNEAP, ...)